Hvordan velge den beste fordelen for Medicare

Når det er på tide å melde seg på Medicare, er et valg du har om du vil bo hos original Medicare eller velge en av helseplanene som tilbys under Medicare Advantage (del C av Medicare). Medicare Fordelplaner gir et Medicare-godkjent privat alternativ til original Medicare (Del A og B) og / eller Medicare tilleggsforsikring (Medigap). (For mer om forskjellene mellom Medicare Advantage og Medigap se: Medigap Vs. Medicare-fordel: Hvilket er bedre?) For tiden deltar mer enn 16 millioner Medicare-mottakere (ca. 30% av totalen) i Medicare Advantage (MA) -planene.

Hvis du har bestemt deg for at Medicare Advantage er riktig for deg, er det du trenger å vite for å velge den beste planen.

Valgbarhet

For å være kvalifisert til å registrere deg i en Medicare Advantage-plan, må du:

• Har allerede Medicare del A og del B.

• Bor i tjenesteområdet til Medicare Advantage-planen du vil være med på.

• Ikke ha nyresykdom i sluttfasen (ESRD).

Hva er inkludert

Alle Medicare Advantage-planer gir tilsvarende dekning av del A og del B Medicare. Dette inkluderer sykehusopphold, dyktig sykepleie, hjemmesykepleie, legebesøk, poliklinisk behandling, screeninger, immuniseringer og laboratorietester. Den eneste fordelen som ikke er gitt i del A er hospitsomsorg. Imidlertid fortsetter hospiceomsorgdekningen under Medicare del A - selv om andre del A-fordeler er gitt av Medicare Advantage-planen.

Maksimum ut av lommen er avkortet med Medicare Advantage. Grensen varierer etter plan og av leverandør, men maksimum er $ 6 700. Endelig inkluderer alle Medicare Advantage-planer landsomfattende akutt, akutt omsorg og dialysedekning.

Hva er valgfritt

Mange Medicare fordeler planer inkluderer også Medicare reseptbelagte medisiner (del D) dekning. Avhengig av planen, kan andre tjenester omfatte tann-, syn-, hørsels- og velværeprogrammer. (For mer informasjon om funksjonene i Medicare Advantage, seFem distinkte trekk ved Medicare Advantage.For mer informasjon om reseptbelagt medisindekning under Medicare, lesKomme gjennom Medicare del D labyrint.)

De 6 planene

Følgende er de seks typer Medicare Advantage-planer du kan velge mellom.

1. Helsevedlikeholdsorganisasjons (HMO) planerEn HMO-plan krever vanligvis at du bruker leger, sykehus og andre tjenester i planens nettverk. Det bestemmes også ofte at du må velge en primæromsorgslege (PCP) og få en henvisning fra PCP hvis du trenger å bli behandlet av en spesialist. HMO-planer inkluderer ofte dekning av Medicare reseptbelagte medisiner (del D). Den viktigste fordelen med Medicare Advantage HMO-planer er at utgiftene dine utenom lommen sannsynligvis vil være lavere enn med andre Medicare Advantage-planer.

2. HMO Point of Service (HMO POS) planerEn HMO Point of Service Plan er en HMO-plan som gir noen tjenester utenfor nettverket. Denne funksjonen kan være spesielt nyttig for eldre som overvintrer i en annen tilstand (snøfugl), eller som ofte reiser utenfor nettverksdekningsområdet til den nåværende planen. Kostnader for lomme for HMO POS-planer er vanligvis høyere enn for vanlige HMO-planer.

3. Foretrukne leverandørorganisasjonsplaner (PPO) planerI en Medicare Advantage PPO-plan kan du bruke hvilken som helst lege, helsepersonell eller sykehus, men du vil betale mer når du bruker en lege eller leverandør utenfor planens nettverk. Vanligvis trenger du ikke en henvisning for å se en spesialist. Reseptbelagte medisindekning tilbys av de fleste PPO-planer. Imidlertid, hvis du blir med i en PPO som ikke gir denne dekningen, har du ikke muligheten til å bli med i en Medicare reseptbelagte medisineplan (del D).

Generelt gir PPO-planer flere fordeler enn original Medicare, men til en høyere pris. I tillegg har PPO-planer høyere kostnader utenom lommen enn HMOs eller HMO POS-planer.

4. PFFS-planer for private gebyrerEn mindre vanlig plan for Medicare-fordeler er PFFS-planen (Private Fee for Service). PFFS-planer er ikke de samme som originale Medicare eller Medigap. Disse planene bestemmer på forhånd hvor mye de vil betale leger, andre helsepersonell og sykehus, sammen med hvor mye du vil betale for å få omsorg.

Selv om PFFS-planer vanligvis tillater deg å gå til lege, annen helsepersonell eller sykehus, må disse leverandørene godta planens betalingsbetingelser og samtykke i å gi behandling. Noen PFFS-planer har et nettverk av leverandører som allerede har avtalt å alltid behandle planmedlemmer. Du trenger ikke å velge en PCP eller få en henvisning for å se en spesialist i en PFFS-plan. Hvis du blir med i en av disse planene, kan du også gå til en leverandør av ikke-nettverk som godtar planens vilkår, men kostnadene for lommen din vil sannsynligvis være høyere. Hvis din valgte PFFS-plan ikke gir reseptbelagte medisindekning, har du muligheten til å bli med i en Medicare reseptbelagte medisinplan.

5. Spesielle behovsplanerEn annen mindre vanlig Medicare Advantage-plan kalles SNP (Special Needs Plan). SNP-er begrenser medlemskapet til visse grupper mennesker. Fordelene er skreddersydd for å imøtekomme behovene til hver av disse gruppene av mottakere. Du kan kvalifisere deg til å bli medlem av en SNP hvis du:

• Bor på et sykehjem eller trenger sykepleie hjemme, ELLER

• Kvalifiserer for både Medicare og Medicaid, OR

• Har en spesifikk kronisk eller funksjonshemmed tilstand inkludert diabetes, nyresykdom i sluttstadiet, HIV eller AIDS, kronisk hjertesvikt eller demens.

Tjenester må leveres av medlemmer av Medicare SNP-nettverket - med unntak av nødhjelp, akutt omsorg eller plutselig sykdom eller personskade. SNPs er pålagt å gi Medicare reseptbelagte medisindekning. Som medlem av en SNP, må du velge en PCP eller spesialpleiekoordinator og må få en henvisning for å se en spesialist. Du kan være med i en SNP når som helst.

For de med både Medicare og Medicaid vil det sannsynligvis ikke være noen kostnader forbundet med å være medlem av et SNP. Andre vil betale den gjennomsnittlige grunnleggende kostnaden for en vanlig Medicare Advantage-plan.

6. Planer for medisinsk sparingskonto (MSA)Den endelige typen Medicare Advantage-plan er Medical Savings Account (MSA) -planen. MSA-planer er høye egenandelsplaner knyttet til en bankkonto. De ligner på HSA-planer levert av mange arbeidsgivere. Det er to deler til en Medicare MSA-plan - høy egenandel helseforsikring og en medisinsk sparekonto. Du har fleksibilitet i å velge helsetjenester og leverandører, og når du når egenandelen, dekkes vanlige Medicare-tjenester fullt ut. Imidlertid dekker Medicare Advantage MSA-planer ikke medisinert reseptbelagte medisiner.

Besøk Medicare.gov

Når du har forstått sminken på alle seks typer Medicare Advantage-planer, er neste trinn å bestemme hvilke planer som er tilgjengelige der du bor. Besøk hjemmesiden på Medicare.gov og klikk på knappen som sier: "Finn helse- og medikamentplaner." Du vil bli bedt om å liste opp noen medisiner du tar. Hvis du ikke vil gjøre dette, vil programvaren gi en gjennomsnittlig kostnad på slutten. Det er imidlertid bedre å ta seg tid til å liste opp medisinene dine nøyaktig slik du tar dem for å få den beste sammenligningen.

Etter at du har svart på alle spørsmålene, kommer det opp en side som sier “Avgrens planresultatene.” Klikk på ruten for å se “Medicare helseplaner med legemiddeldekning” etterfulgt av boksen som sier “Fortsett å planlegge resultater.” vil nå være på en side med tittelen “Dine planresultater.” Det er her du kan gå gjennom og sammenligne de forskjellige Medicare Advantage-planene som er tilgjengelige for deg. Det er flere kolonner som inneholder informasjon du kan bruke til å sammenligne.

• Beregnede årlige helse- og medikamentkostnader:Denne kolonnen gir deg en oversikt over de årlige kostnadene for hver helseplan. Du kan sammenligne den med andre planer, så vel som med den originale Medicare, som vil bli oppført øverst på siden. Selv om det kan virke fristende å bruke totale kostnader som det eneste kriteriet, er det viktig å vurdere alle faktorer før du tar et valg.

• Totalvurdering:Medicare rangerer helseplaner med alt fra en til fem stjerner. Rangeringer inkluderer alt fra kundetilfredshet til kvalitet i omsorgen. Planer med fire eller fem stjerner mottar ytterligere midler fra myndighetene, noe som kan indikere et høyere omsorgsnivå eller flere fordeler for deg som medlem.

• Egenandeler og medikamentell copay / Coinsurance:En kort versjon av egenandeler vises i denne kolonnen. Hvis du klikker på navnet på planen, vil du se mer detaljert. Den oppførte årlige grensen for ut-av-lommen er den mest du vil måtte betale ut av lommen hvert år.

• Leverandørnettverk:På detaljsiden lenger nede forteller en overskrift med tittelen “Provider Network” hvor mange leger som faktisk tar imot pasienter i denne planen. Denne informasjonen er viktig fordi du i de fleste tilfeller blir tvunget til å gå utenfor nettverket for å betale.

• Ytterligere dekning:En rekke Medicare Advantage-planer inkluderer tannhelse, syn og hørselsdekning. Noen få (ikke mange) har landsdekkende tilstedeværelse, noe som kan være viktig for deg hvis du reiser eller tilbringer deler av året hjemmefra. Små sirkler på detaljene eller hovedsiden indikerer hvilke tilleggsdekninger som er gitt.

Ring med spørsmål

Informasjonen på Medicare.gov er ikke alltid fullstendig. Hvis du liker en plan, men ikke er sikker på om den gir en spesifikk tjeneste - for eksempel landsdekkende dekning - ring leverandørens avgiftsfrie nummer og spør. Hvis du er usikker på hvilke spørsmål du kan stille når du ringer, har Medicare Interactive en nyttig, omfattende liste.

Når du har bestemt deg for hvilken plan som best passer dine behov, kan du registrere deg online eller ved å ringe 1-800 MEDICARE. Du kan også registrere deg gjennom forsikringsselskapet du har valgt, eller gjennom en forsikringsmegler.

Bunnlinjen

Bruk tid på nettstedet Medicare.gov og koble til detaljene, inkludert medisiner du tar regelmessig, for å se alle tilgjengelige alternativer i ditt område. Gjennomgå disse alternativene lenge før du velger en plan. Ikke glem å sjekke kostnadene, medisinene og tilgjengelige helsepersonell fra den valgte planen din mot hva du kan få med original Medicare, pluss en Medigap-plan og Medicare Del D (original Medicare alene samsvarer ikke med dekningen til en fordel-plan).

Når du er inne på en Medicare Advantage-plan, må du huske å sjekke tilbake med nettstedet Medicare.gov hvert år i løpet av den åpne påmeldingsperioden. Vilkårene kan endres, og du må se om planen du har nå, er den fremdeles beste planen for deg fremover.

 

 

Se videoen: Ron Paul Catching Newt Gingrich in Iowa (Desember 2019).

Loading...